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七种类型流产的鉴别诊断
发布日期:1900-01-01

  流产(abortion)是指胚胎或胎儿在妊娠28周前中止,胎儿体重不足1000克者。流产发生在妊娠12周以前者为早期流产;发生在12~28周之间者为晚期流产;流产可分先兆性流产、难免性流产、完全流产、不完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产,其中难免流产、不完全流产及感染性流产需紧急处理。

  

  [诊断要点]

  

  (1)先兆流产

  

  ①患者有停经史。

  ②症状发生在妊娠初期。

  ③阴道少量出血,下腹或腰部稍感疼痛。

  ④子宫颈外口无扩张现象。

  

  (2)难免流产

  

  ①有停经史。

  ②阴道流血量多,腹痛加剧。

  ③子宫大小与停经月份符合或缩小。

  ④宫颈口已开或有羊水流出。

  

  (3)不完全流产

  

  ①有停经史。

  ②阴道流血量多,可致休克、出血及继发感染。

  ③胚胎及其附属物已部分排出。

  ④宫颈口开大。

  

  (4)完全流产

  

  ①有停经史。

  ②胚胎及其附属物已全部排出。

  ③宫颈口已开全。

  ④恶露于数日内消失。

  

  (5)过期流产

  

  ①有停经史。

  ②开始时常有先兆流产症状,以后子宫不再长大且逐渐缩小变硬。

  ③间歇性少量阴道出血或棕色带下。

  ④患者可有食欲不佳、口臭等症状。

  

  (6)习惯性流产

  

  连续流产超过3次者称习惯性流产。

  

  (7)感染性流产

  

  除流产症状外,伴有发热、腹痛、白细胞增高、宫体压痛或伴盆腔腹膜炎、败血症等。

  

  [鉴别诊断]

  

  (1)异位妊娠:患者有下腹突然剧痛,甚至发生休克,但阴道出血量少,与休克程度不符。腹部检查有时有移动性浊音,阴道检查子宫附件有包块及触痛,后穹窿穿刺可抽出血液,有助诊断。

  

  (2)功能性子宫出血:患者常有月经紊乱史,子宫可较正常小或略大。

  

  (3)子宫肌痛:无停经史,有月经紊乱现象,子宫均为增大或表现凹凸不平,较正常子宫硬。

  

  (4)绒毛膜上皮癌:常继发于水泡状胚胎块,流产或足月分娩之后,有阴道不规则流血,子宫增大变软,并有早期肺部转移癌,患者可有咳嗽、咯血及贫血、恶液质。

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